Артериальная гипертензия при беременности: лечение, причины, симптомы

Артериальная гипертензия при беременности: лечение, причины, симптомы

Гипертензия при беременности во время беременности имеет следующую классификацию.

  • Хроническая.
  • Гестационная.

Оба типа гипертензии повышают риск преэклампсии и эклампсии. Риск гибели или заболеваний плода повышается из-за нарушений маточно-плацентарного кровотока, которые могут вызывать спазм сосудов, задержку роста плода, гипоксию и отслойку плаценты. Исходы тем неблагоприятнее, чем тяжелее гипертензия или если последняя сопровождается почечной недостаточностью (в частности, клиренс креатинина <60 мл/мин, сывороточный креатинин >2 мг/дл [>180 мкмоль/л].

Диагностика артериальной гипертензии при беременности

При каждом пренатальном визите беременной измеряют АД. Если тяжелая гипертензия возникла впервые у беременной при одноплодной беременности и в отсутствие гестационной трофобластической болезни, следует выполнить обследование на предмет стеноза почечной артерии, коарктации аорты, синдрома Кушинга, СКВ и феохромоцитомы.

Лечение артериальной гипертензии при беременности

  • При легкой гипертензии лечение заключается в поддерживающих мероприятиях и при необходимости в гипотензивной терапии, которую начинают с метилдопа, β-блокаторов.
  • Следует избегать применения ингибиторов АХЭ, антагонистов альдостерона и тиазидов.
  • При умеренной или тяжелой гипертензии лечение включает гипотензивную терапию, тщательный мониторинг.

Лечение легкой или умеренной гипертензии без почечной недостаточности во время беременности дискутабельно; проблемными вопросами являются: улучшает ли лечение исход беременности и насколько риски лекарственной терапии перевешивают риски нелеченного заболевания. Ввиду того что маточно-плацентарный кровоток не может сам себя регулировать, снижение АД матери может резко снизить его. Диуретики сокращают эффективный объем циркулирующей крови матери; последовательное и стойкое сокращение повышает риск задержки роста плода. Однако гипертензия, даже легкая или умеренная, но в сочетании с почечной недостаточностью, подлежит лечению.

Рекомендации по ведению беременных с хронической и гестационной гипертензией одинаковы и зависят от степени тяжести. Однако хроническая гипертензия может иметь более тяжелое течение, а колебания АД при гестационной гипертензии зачастую не требуют лечения.

При легкой гипертензии или при лабильном АД ограничение физической активности может снизить АД и улучшить состояние плода, сокращая перинатальные риски до уровня у женщин без гипертензии. Однако если эти консервативные меры не снижают АД, многие эксперты рекомендуют лекарственную терапию.

При умеренной гипертензии показана лекарственная терапия. Женщины, принимавшие метилдопа, β-блокаторы, блокаторы кальциевого канала или их комбинации до беременности, могут продолжить лечение этими препаратами. Напротив, ингибиторы АХЭ и диуретики должны быть исключены, как только подтвержден факт беременности. Женщин следует обучить самоконтролю АД, а функцию почек необходимо проверять в каждом триместре. Рост плода контролируют ежемесячными УЗИ; антенатальное обследование начинают в 32 нед. Родоразрешение необходимо провести на 38-39 нед, но возможно и раньше, если выявлена тяжелая преэклампсия или задержка роста плода, или если данные мониторинга состояния плода неудовлетворительны.

Если имеет место тяжелая гипертензия, необходимо незамедлительное обследование. Риск осложнений, как материнских (прогрессирование органной дисфункции или преэклампсия), так и фетальных (недоношенность, задержка роста или преэклампсия), значительно повышен. При настойчивом желании женщины пролонгировать беременность, несмотря на риск, требуется лечение несколькими гипотензивными препаратами. При ухудшении состояния должно быть рекомендовано прерывание беременности.

Препараты. Препараты для лечения гипертензии во время беременности включают метилдопу, β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Начальная доза метилдопы составляет 250 мг перорально дважды в день, с возможным повышением до 2 г в день и даже выше при отсутствии избыточной сонливости, депрессии и симптомной ортостатической гипотензии. Наиболее часто применяемый β-блокатор -лабеталол (β-блокатор с некоторыми свойствами α1-блокатора), который можно применять изолированно или вместе с метилдопой после того, как максимальная доза метилдопы уже достигнута. Побочные эффекты β-блокаторов включают повышенный риск задержки роста плода, снижение энергии и депрессия у матери. Нифедипин пролонгированного действия - блокатор кальциевых каналов - может быть предпочтителен, т.к. его принимают 1 раз в день; побочные эффекты включают головную боль и отеки лодыжек.

Некоторые классы гипотензивных средств, которых следует избегать при беременности:

  • ингибиторы АХЭ противопоказаны из-за повышенного риска развития аномалий системы мочевыделения у плода;
  • тиазидовые диуретики могут оказывать негативное воздействие на плод;
  • антагонисты альдостерона (спиронолактон и эплеренон) должны быть исключены.
Оцените материал
(0 голосов)
Прочитано 1580 раз
Вы находитесь здесь:Беременность и роды»Беременность»Здоровье»Артериальная гипертензия при беременности: лечение, причины, симптомы