Сердечные нарушения при беременности (у беременных): причины, лечение, симптомы

Сердечные нарушения при беременности (у беременных): причины, лечение, симптомы

Заболевания сердца составляют около 10% в структуре материнской смертности.

Беременность приводит сердечно-сосудистую систему в состояние напряжения, часто ухудшая фоновые сердечные заболевания; незначительные сердечные заболевания могут впервые проявиться во время беременности. Во время родов при каждой схватке сердечный выброс увеличивается примерно на 20%.

Симптомы и признаки

Признаки, указывающие на сердечную недостаточность (небольшая одышка, систолические шумы, расширение яремных вен, тахикардия, отеки), обычно наблюдаются при нормальной беременности или могут быть проявлением заболеваний сердца. Диастолические или пресистолические сердечные шумы более характерны для сердечных заболеваний.

Сердечная недостаточность может быть причиной преждевременных родов или аритмий.

  • Не появляется при физической нагрузке (класс I).
  • Появляется только при значительной физической нагрузке (класс II).
  • Если признаки проявляются при малых нагрузках, риск возрастает (класс III)
  • Появляются при минимальной физической нагрузке или в покое (класс IV).

Лечение

  • Исключение варфарина, ингибиторов АПФ, антагонистов альдостерона и некоторых антиаритмических препаратов (амиодарон).
  • Общепринятые варианты лечения сердечной недостаточности и аритмий.

Частые пренатальные консультации, полноценный отдых, избегание чрезмерной прибавки массы тела и стрессов. Для максимального снижения тахикардии в родах агрессивно лечат боль и тревожность. Женщина находится под строгим мониторингом сразу после родов и наблюдается несколько недель после родового периода кардиологом.

До того как женщины с недостаточностью классов III и IV забеременеют, их заболевания необходимо вылечить медикаментозно или при наличии показаний (при заболеваниях клапанов сердца) - хирургически.

Некоторым женщинам с сердечными заболеваниями и ослабленной сердечной функцией необходим пероральный прием дигоксина по 0,25 мг в день, а с 20 нед - постельный режим. Женщинам с недостаточностью класса IV можно предложить прервать беременность в ранних сроках. Ингибиторы АПФ противопоказаны, т.к. могут стать причиной повреждений почек у плода. Антагонисты альдостерона (спиронолактон.эплеренон) исключаются потому, что могут быть причиной феминизации плода мужского пола. Другими лекарственными средствами для лечения сердечной недостаточности (диуретики, нитраты, инотропины) можно продолжить лечение и во время беременности, взвешивая выраженность заболевания и риск для плода, что определяют кардиолог и перинатолог.

Аритмии. Мерцательная аритмия может быть проявлением кардиомиопатии или поражений клапанов. Регулирование частоты сердечных сокращений обычно сходно с таковым у небеременных пациенток и производится с помощью β-блокаторов, антагонистов кальция, или дигоксина. Некоторых антиаритмических средств (амиодарон) следует избегать. Для восстановления синусового ритма у беременных со вновь возникшей мерцательной аритмией или гемодинамической нестабильностью может быть использована кардиоверсия. Может понадобиться прием антикоагулянтов, вследствие того что относительная гиперкоагуляция при беременности делает образование тромбов в предсердии (а затем системную и легочную эмболию) более вероятным. Ни стандартный гепарин, ни низкомолекулярные гепарины не переходят плацентарный барьер, но низкомолекулярные препараты имеют меньший риск развития тромбоцитопении. Использование варфарина в последний месяц беременности чревато риском. Быстрого прекращения противосвертывающего эффекта варфарина достичь может быть трудно, а необходимость в нем может возникнуть вследствие травматических внутричерепных кровоизлияний у плода или новорожденного или кровотечения у матери.

Профилактика эндокардита. Для беременных, страдающих структурными сердечными заболеваниями, показания для профилактики эндокардита такие же, как и у небеременных.

Cтеноз и недостаточность клапанов

Во время беременности стеноз и регургитация (недостаточность) чаще всего возникают в митральном и аортальном клапанах. При беременности аускультативные шумы митрального и аортального стеноза усиливаются, тогда как шумы при аортальной и митральной недостаточности уменьшаются. Во время беременности невыраженная митральная и аортальная недостаточность переносится легче, стенозы переносятся более тяжело и предрасполагают к осложнениям со стороны матери и плода. Митральный стеноз особенно опасен. Тахикардия, увеличившийся объем крови и сердечный выброс во время беременности усугубляют течение этой болезни, что проявляется усилением давления в капиллярах легких, приводя к отеку. Мерцательная аритмия также частое явление.

Лечение

В идеале заболевания клапанов должны диагностироваться и лечиться медикаментозно до зачатия, для выраженных нарушений часто показано хирургическое лечение. В некоторых ситуациях необходима профилактическая антибиотикотерапия.

Митральный стеноз. За пациенткой следует хорошо наблюдать на протяжении всей беременности, т.к. митральный стеноз может быстро прогрессировать. Во время родов предпочтительна регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).

Аортальный стеноз. Во время родов предпочтительна местная анестезия, но если необходимо, проводится общее обезболивание. Регионарной (проводниковой) анестезии следует избегать потому, что она уменьшает давление наполнения (предварительной нагрузки), которое может на этот момент быть уже пониженным за счет аортального стеноза. Потуги, которые могут резко снижать давление наполнения и нарушать сердечный выброс, не рекомендованы во 2 периоде родов. При наличии показаний производят операцию кесарева сечения.

Другие заболевания сердца и беременность

Пролапс митрального клапана.

Пациенткам с митральной недостаточностью может понадобиться антибиотикопрофилактика во время родоразрешения. β-блокаторы показаны при рецидивирующей аритмии. Редко возникают тромбоз и системная эмболия, требующие антикоагулянтной терапии.

Врожденные заболевания сердца. При бессимптомном течении в большинстве случаев риск во время беременности не увеличивается.

Пациентки с синдромом Марфана имеют повышенный риск расслоения и разрыва аортальных аневризм во время беременности. Требуется постельный режим, избегание повышения внутриутробного давления и измерение диаметра аорты с помощью эхокардиографии.

Околородовая кардиомиопатия. Сердечная недостаточность, возникшая по невыясненной причине (инфаркт миокарда, порок клапанного аппарата), может возникнуть в сроке между последним месяцем беременности и 5 месяцами после родов у пациенток без сердечных заболеваний в анамнезе. Факторами риска являются множественные роды в анамнезе, возраст >30 лет.

Оцените материал
(0 голосов)
Прочитано 2273 раз
Вы находитесь здесь:Беременность и роды»Беременность»Здоровье»Сердечные нарушения при беременности (у беременных): причины, лечение, симптомы