Кесарево сечение, роды, последствия, операция, показания, восстановление

Кесарево сечение, роды, последствия, операция, показания, восстановление

Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство, заключающееся в проведении разреза мягких тканей передней брюшной стенки и матки, через который извлекается плод.

Первые операции кесарева сечения были проведены примерно в 700 г. до н. э. в Риме. Ранее эту операцию выполняли только на умерших беременных женщинах для извлечения ребенка. Лишь в 1610 г. кесарево сечение первый раз было сделано живой роженице. В России кесарево сечение впервые было проведено в 1756 г. в г. Пернове И. Эразмусом, а затем в 1842г. эту операцию сделал в Москве В. М. Рихтер. На сегодняшний день благодаря этой операции выживает 90% женщин, у которых возникают тяжелые нарушения во время родов. Следует отметить, что смертность при родах была довольно высокой вплоть до конца XIX в., однако прогресс в науке и технике, а также изобретение новых лекарственных препаратов помогли снизить ее уровень до минимума. В настоящее время данная операция имеет широкое применение. Хотя мнение, что провести роды таким образом легче как для женщины и ребенка, так и для акушера, не всегда имеет подтверждение. В среднем по данным статистики по всему миру примерно 15% женщин рожают ребенка при помощи кесарева сечения. Однако также было установлено, что риск нежелательных последствий как у матери, так и у ребенка после кесарева сечения в двенадцать раз выше, чем при родах через естественные родовые пути. Большое число оперативных вмешательств при родах на 100% обоснованы и подтверждены лабораторными исследованиями. На сегодняшний день масса новейших диагностических приборов могут заранее определить степень возникновения риска для здоровья матери и ребенка во время родов. Так, с помощью ультразвукового исследования можно установить массу, размер, расположение плода перед родами, увидеть пороки развития, нахождение пуповины и состояние плаценты. Компьютерная диагностика позволяет не только следить за состоянием и работой внутренних систем плода (сердцебиением, обменом веществ), но и просчитать, как они могут измениться во время родов, что значительно снизит риск возможных осложнений. В настоящее время кесарево сечение выполняется лишь при непосредственной угрозе для жизни и здоровья матери и ребенка, несмотря на желание женщины. Ведь само по себе хирургическое вмешательство не приносит благоприятного влияния на организм роженицы, хоть и избавляет от болевых ощущений во время родов. Как при любом оперативном вмешательстве, при кесаревом сечении может возникнуть ряд осложнений, как для роженицы, так и для плода. У женщины после хирургического вмешательства ослабляется естественный иммунитет, что может привести к более длительному восстановлению организма после операции. Также может произойти инфицирование внутренних органов и послеоперационного шва. Опасным осложнением является открытие обильного кровотечения, в большинстве случаев при этом требуется переливание крови и введение кровоостанавливающих препаратов. Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде обычно бывает нарушение в работе кишечника в виде запоров, метеоризма. Также примерно у трех-четырех рожениц из двадцати развивается воспаление легких после общей анестезии. У 5—7% рожениц хирургическое вмешательство может осложниться резким падением давления, нарушениями в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Также не исключается риск возникновения аллергических реакций на впервые вводимые препараты. Для ребенка кесарево сечение является стрессом. В большинстве случаев дети, рожденные с помощью хирургического вмешательства, не имеют высоких оценок по шкале Апгар (система оценок в баллах состояния новорожденного, включающая цвет кожных покровов, частоту дыхания, сердцебиение, наличие рефлексов). Такому ребенку сложнее адаптироваться к окружающей среде, так как он лишь частично к ней подготовлен: часто у них наблюдаются нарушения в дыхании и сердцебиении на протяжении первых нескольких дней. В редких случаях при операции может произойти повреждение ребенка при выполнении разреза. Также при неправильной постановке срока родов ребенок может родиться недоношенным, что значительно снижает его жизнеспособность. Говоря о предстоящем кесаревом сечении, врачи должны тщательно подготовить и обследовать женщину, чтобы исключить возможные осложнения и еще раз убедиться в необходимости хирургического вмешательства. Женщина во время беременности должна наблюдаться не только у гинеколога, но и пройти обследование у эндокринолога, терапевта, окулиста, хирурга. На основании совокупности всех полученных результатов принимается окончательное решение об оперативном проведении родов. Операция кесарева сечения может проводиться как в плановом порядке, когда женщина поставлена в известность и психологически и физиологически подготовлена, так и в экстренном — при угрозе для жизни или здоровья женщины или ребенка. При установлении необходимости кесарева сечения во время беременности женщине необходимо заранее лечь в родильный дом для более тщательной подготовки за 2 недели до предполагаемой даты родов. Важным моментом при этом является сдача женщиной перед родами крови, которая может понадобиться во время операции. Такая мера помогает предотвратить переливание чужеродной плазмы и занесение в организм инфекции от другого человека. Обычно процедура сдачи собственной крови проводится после 20 недель беременности. Объем взятой крови не превышает 300 мл, что не оказывает отрицательного влияния на организм женщины и плода. Перед проведением планового кесарева сечения женщине исключают прием пищи накануне выполнения операции, делают очистительную клизму и под контролем врача-анестезиолога дают успокаивающие и снотворные препараты. Непосредственно перед хирургическим вмешательством повторяют очистительную клизму и вводят обезболивающие средства. В случае проведения экстренной операции роженице предварительно проводят гигиеническую обработку, очистительную клизму, в случае необходимости — промывание желудка и выводят мочу с помощью катетера. После этих процедур женщину переводят в операционную. Состояние беременной женщины, при котором возникает необходимость хирургического вмешательства, может быть определено как до родов, так и во время них.

Чаще всего кесарево сечение проводится при следующих условиях.

  • Нахождение плаценты в нижней части полости матки (устанавливается с помощью ультразвукового исследования). В этом случае цервикальный канал закрывается частью плаценты, что будет препятствовать рождению ребенка и при потугах может привести к возникновению кровотечения. Оперативное вмешательство проводится не позднее 38 недель беременности.
  • Ранняя отслойка плаценты. При нормально протекающих родах отслойка плаценты от стенок матки происходит вслед за рождением ребенка. Если отслойка начинается при нахождении ребенка в родовых путях, то открывается сильное маточное кровотечение, которое может привести к гибели роженицы.
  • Рубцы на матке после предыдущих оперативных вмешательств. Если после ультразвукового исследования устанавливается, что толщина рубца составляет меньше 3 мм, его края неровные, то женщине рекомендуется проводить кесарево сечение. Также наличие нескольких рубцов значительно увеличивает риск расхождения рубцовых спаек во время родов при потугах.
  • Слишком узкий таз у беременной женщины.
  • Опухолевые образования на внутренних половых органах, препятствующие рождению ребенка через естественные родовые пути.
  • Врожденные и приобретенные деформации тазовых костей, а также расхождение костей в области лобка.
  • Слишком большие размеры плода.
  • Тяжелые формы гестоза во второй половине беременности, не поддающиеся лечению лекарственными препаратами.
  • Сопутствующие внутренние заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.
  • Наличие рубцовых спаек, из-за которых мышцы влагалища и матки теряют способность к растяжению, а также предыдущих обширных разрывов и рубцов после ушивания свищей.
  • Варикозное расширение вен в области шейки матки и влагалища.
  • Неправильные положения плода: тазовое и поперечное предлежание, которое невозможно исправить с помощью наружных и внутренних акушерских приемов.
  • Искусственное оплодотворение яйцеклетки.
  • Возраст роженицы при первых родах более 30 лет при наличии каких-либо сопутствующих нарушений в работе внутренних органов как самой женщины, так и у плода.
  • Переношенная беременность, когда размеры плода сильно увеличены и их прохождение по естественным родовым путям невозможно.
  • Тяжелые формы сахарного диабета.
  • Неправильный вход головки плода в малый таз.

Также может возникнуть необходимость проведения кесарева сечения во время родов. Причинами этого может послужить слабость родовой деятельности, которая не поддается коррекции с помощью лекарственных препаратов, раннее излитие околоплодной жидкости и дальнейшее прекращение схваток. При установлении кислородного голодания плода, выпадении его частей тела из шейки матки и несоответствии размеров его головки и ширины костной основы малого таза выполняется оперативное родоразрешение. Экстренное проведение кесарева сечения требуется при открытии массивного кровотечения при преждевременной отслойке плаценты, нарушении функций жизненно важных органов как у роженицы, так и плода (остановке сердца, прекращении дыхания), угрозе возникновения разрыва матки. Хирургическое родоразрешение выполняется под общим обезболиванием. В среднем длительность кесарева сечения составляет от 30 до 60 мин. Самым коротким является промежуток времени, за который извлекают ребенка. Он длится примерно 7—10 мин. Наружные швы, как правило, снимают на седьмой день. Швы на матке и, мышцах живота рассасываются через 3—4 месяца. После завершения хирургического вмешательства на область разреза накладывается стерильная повязка, на которую помещают груз и пузырь со льдом для предупреждения маточного кровотечения. Женщине измеряют пульс, артериальное давление, следят за дыханием и цветом кожных покровов, а также за выделениями из половых путей и разреза, мочевыделением. Затем женщину переводят в палату интенсивной терапии, где она находится первые двое суток под наблюдением. Для предупреждения развития воспаления легких после операции женщине через каждые 30 мин изменяют положение тела. В дальнейшем ее обучают приемам дыхательной гимнастики. После оперативного вмешательства женщине первые несколько суток вводят обезболивающие препараты. Также возможно использование лекарственных средств, влияющих на сократительную деятельность матки. Для восполнения объема потерянной жидкости проводят внутривенные вливания физиологического раствора натрия хлорида. Также в большинстве случаев проводят антибактериальную терапию для предупреждения осложнений. Первые движения после операции разрешаются через 6 часов. Вначале можно сидеть на кровати, если нет сильной слабости или головокружения после наркоза, можно стоять. Более активные движения в течение первых суток запрещены. После перевода из послеоперационной палаты можно ходить. Для возможности совершать более сложные движения (наклоняться) женщине рекомендуется носить послеоперационный бандаж — специальный пояс, который поддерживает нижнюю часть живота. После операции проводится ежедневная обработка наружных швов растворами антисептиков: бриллиантового зеленого, спиртовой настойки йода.

После операции необходимо уделять большое внимание диете. В течение первых суток возможно лишь употребление небольшого количества жидкости. Лучше всего женщине пить негазированную минеральную воду с добавлением свежевыжатого сока лимона. На второй день можно есть жидкую пищу: молочную кашу, куриный бульон и немного отварного мяса, лучше всего говядину. Разрешается пить сладкий некрепкий чай. На третий день диету можно прекратить, однако следует помнить о том, что нужно исключить из рациона те продукты, которые не следует употреблять в пищу при кормлении ребенка грудью из-за возможных аллергических реакций у новорожденного. К ним относят цитрусовые, сладости, пряности. Для устранения нарушений в работе кишечника на вторые сутки проводят очистительную клизму.

При удовлетворительном состоянии женщины и ребенка через пять суток после родов проводят их контрольное обследование с помощью ультразвука, берутся анализы мочи и крови. На седьмой день у женщины снимают швы, а на восьмой — выписывают.

Выписанной из родильного дома после кесарева сечения женщине необходимо следить за состоянием наружного шва. Рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок: не поднимать тяжести, не делать резких движений. При сохранении сильных болевых ощущений можно использовать обезболивающие препараты в течение первой недели после выписки. Особое внимание уделяется водным гигиеническим процедурам. Запрещается принимать ванны и купаться в бассейне и водоемах. Лучше всего в послеоперационный период до полного заживления шва принимать душ, не менее двух раз в день в течение 10—15 мин. Более длительное пребывание вводе возможно лишь через полтора-два месяца после хирургического вмешательства. Врачи рекомендуют возобновлять половую жизнь лишь по истечении шести недель после родов, а также после предварительного осмотра гинекологом. Важно в этот момент подумать о методах контрацепции. Следующая беременность возможна после полного восстановления организма женщины, не ранее чем через два-три года.

Если раньше женщине после рождения ребенка с помощью хирургического вмешательства при последующих родах всегда проводилось повторное кесарево сечение, то в настоящее время ситуация несколько изменилась. По данным современных исследователей женщина может самостоятельно родить ребенка, несмотря на наличие рубца на матке, если нет причин для хирургического вмешательства. В связи с понижением уровня здоровья у женщин детородного возраста увеличилось количество детей, появившихся на свет методом кесарева сечения. По данным статистики, каждый 32-й ребенок рождается с помощью оперативного вмешательства, и это данные только за 2000 год. В настоящее время частота осложнений после операций остается достаточно высокой, несмотря на новейшие технологии, именно поэтому в последнее время акушеры-гинекологи стремятся повысить количество родов через естественные родовые пути. Практически каждая вторая женщина может самостоятельно родить ребенка, имея рубец на матке. Во многом этому способствует появление новейших шовных материалов и лекарственных препаратов, способствующих скорейшему и более полноценному заживлению швов. На сегодняшний день женщины успешно рожают здоровых детей без хирургических вмешательств после предыдущих операций кесарева сечения. Хотя такие роды проводят пока еще не во всех родильных домах, это уже доказывает возможность естественных родов. Для возможного проведения - повторных родов через естественные родовые пути акушеру необходимо тщательно изучить причины, вызвавшие операцию, а также проанализировать состояние женщины.

Женщинам, у которых имеется послеоперационный рубец после кесарева сечения, разрешают рожать самостоятельно в следующих случаях.

  • Вполне удовлетворительное состояние ребенка. При этом гинеколог не должен выявить никаких отклонений от нормы в работе сердечно-сосудистой системы плода, внутренних пороков развития, гидроцефалии (водянка головного мозга).
  • Беременность проходит без осложнений и нет гестоза в последнем триместре.
  • Приблизительная масса ребенка составляет не более 3800 г и он принимает перед родами головное положение.
  • У женщины имеется единственный рубец после кесарева сечения, так как наличие множественных, а также рубцов после других оперативных вмешательств является причиной для отказа от самостоятельных родов.
  • Рубец располагается в нижней части матки, и оперативное вмешательство проведено путем поперечного рассечения тканей.
  • Послеоперационный период проходил без осложнений.
  • Причинами для первой операции кесарева сечения были: нахождение плода в тазовом или поперечном положении, большие размеры плода, хроническое внутриутробное кислородное голодание плода, слабая родовая активность, преждевременные роды, тяжелые инфекционные заболевания.
  • Структура рубца при ультразвуковом исследовании является однородной, и его толщина составляет не менее 2 мм.
  • Есть условия для проведения родов с рубцом на матке. Для этого необходимо, чтобы в условиях родильного дома было анестезиологическое и реанимационное отделение с современным оснащением. Немаловажную роль играет наличие высококвалифицированного медицинского персонала.

Прежде чем решиться на самостоятельные последующие роды, имея рубец на матке от кесарева сечения, женщине необходимо пройти тщательную психологическую подготовку и полное обследование. Акушер проводит с беременной женщиной беседу, объясняя ей, как будут проводиться роды и какие осложнения во время них могут возникнуть. Ведь при ранее оперированной матке может возникнуть риск неблагоприятного исхода родов. Положительными моментами при родах у женщин, имеющих рубец на матке, является то, что им также можно проводить эпидуральную анестезию, толщина рубца не влияет на сокращения мышц матки, а длительность родов не представляет угрозы для повреждения рубца, если он состоятелен. Перед проведением подобных родов у женщины берут письменное согласие.

Оцените материал
(0 голосов)
Прочитано 4807 раз
Вы находитесь здесь:Беременность и роды»Роды»Кесарево сечение, роды, последствия, операция, показания, восстановление