Диафрагмальная грыжа у новорожденных: симптомы, лечение, последствия, причины, признаки

Диафрагмальная грыжа у новорожденных: симптомы, лечение, последствия, причины, признаки

В большинстве случаев дефект левосторонний — около 80%, правосторонний — около 15%.

Самая тяжелая форма: аплазия диафрагмы, чаще всего сопровождаемая гипоплазией легких.

У 40% всех детей обнаруживают другие пороки, например, сердца, мочеполового тракта, ЦНС, трисомия 18.

Симптомы и признаки диафрагмальной грыжы у новорожденных

  • тяжелая дыхательная недостаточность с одышкой, цианозом, брадикардией, признаками шока;
  • асимметрия грудной клетки, запавший живот;
  • ослабление дыхательных шумов вплоть до их отсутствия на пораженной стороне, смешение сердечных тонов;
  • персистирующая легочная гипертензия новорожденных.

Диагностика диафрагмальной грыжы у новорожденных

Оптимально: пренатальная постановка диагноза. Рентгенография грудной клетки, ЭКГ: исключение сопутствующих пороков развития, высокое легочное давление, шунт справа налево.

Послеродовые мероприятия

Первичная интубация, ни в коем случае не масочная вентиляция! Широкопросветный открытый желудочный зонд для разгрузки пищеварительного тракта (уменьшает сдавливание легких кишечником).

Укладывание на пораженную сторону, приподнятое положение верхней части тела.

Теплоизоляция.

Лечение диафрагмальной грыжы у новорожденных

Прежде всего — стабилизация состояния ребенка; оперативное закрытие дефекта диафрагмы — не экстренная операция.

ИВЛ, инфузионное ведение катехоламинов, избегать артериальной гипотензии!

Инвазивный мониторинг; ЦВД, измерение АД.

Плевральный дренаж: скопление отделяемого или воздуха в освобожденной грудной полости может оказывать давление на здоровое легкое. Оптимальное отсасывание под давлением 3—5 см вод. ст., иначе возможно смещение средостения.

Седативные препараты и миорелаксанты.

Парентеральное питание.

Постепенный отказ от ИВЛ; слишком быстрое снижение параметров ИВЛ может привести к повторному ухудшению общего состояния.

Наблюдение за больным

Обращать внимание на выпячивание одной из половин грудной клетки (высокий риск пневмоторакса).

Ежедневно осматривать послеоперационную рану.

Следить за регулярностью стула.

Следить за внешним видом живота и пупка; несоответствие брюшной полости ее содержимому → внутрибрюшное давление повышено → опасность синдрома компрессии полой вены.

Уход

Тщательный контроль жизненных показателей и параметров вентиляции.

Часто контролировать газовый состав крови, обязательно избегать гипоксии и ацидоза.

Минимальный объем манипуляций.

Точный контроль водного баланса, следить за хорошей функцией почек.

Наблюдать за медикаментозным лечением.

Контролировать плевральный дренаж.

Укладывание: оптимально в открытой кроватке с терморегуляцией.

Послеоперационная рана: ежедневная дезинфекция кожи.

Тщательный уход за бронхами, дренирующие положения: легкое со сниженной вентиляцией склонно к появлению ателектазов и пневмоний.

После экстубации: физиотерапия, впредь опасность пневмоний и ателектазов.

Осторожное восстановление нормального кормления, зондовое питание, частыми небольшими порциями.

В некоторых случаях можно установить кишечную трубку, возможно назначение препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника.

Оцените материал
(0 голосов)
Прочитано 1630 раз
Вы находитесь здесь:Дети»До года»Болезни детей до года»Диафрагмальная грыжа у новорожденных: симптомы, лечение, последствия, причины, признаки