Рвота у ребенка: что делать, симптомы, причины, лечение, признаки

Рвота у ребенка: что делать, симптомы, причины, лечение, признаки

Если срыгивание — процесс для ребенка вовсе не неприятный, как бы естественный, то рвота (из-за того, что содержимое ее отличается кислым противным вкусом) — совсем не естественный и очень неприятный.

Тошнота является ощущением надвигающейся рвоты и часто сопровождается вегетативными изменениями, такими как учащенное сердцебиение и слюноотделение. Тошнота и рвота обычно возникают последовательно, однако могут происходить и отдельно (например, рвота может начаться без предыдущей тошноты в результате повышенного внутричерепного давления).

Рвота вызывает дискомфорт и может привести к обезвоживанию, поскольку происходит потеря жидкости и потому что способность ре-гидратации за счет питья ограничена.

Рвота является заключительной частью последовательности событий, координируемых рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвотный центр может быть активирован через афферентные нервные пути сигналами от пищеварительных (например, глотки, желудка, тонкой кишки) и непищеварительных (например, сердца, яичек) органов, через хеморецепторы триггерной зоны, локализованные в районе самого заднего поля на дне 4 го желудочка (содержащей допаминовые и серотониновые рецепторы), и другие центры ЦНС (например, ствол мозга, вестибулярную систему).

Рвота: рефлекторное освобождение желудка от больших количеств пищи. Отличие от срыгивания: регургитация малых количеств пищи.

Причины рвоты у ребенка

  • пищеварительный тракт:
    • гастроэнтерит, аппендицит, гепатит, перитонит, панкреатит;
    • инвагинация, гипертрофический пилоростеноз, гастроэзофагальный рефлюкс, кишечная непроходимость;
    • непереносимость пищевых продуктов, например, непереносимость белков коровьего молока; неадекватное питание;
  • инфекции дыхательных путей:
    • фарингит;
    • средний отит;
    • коклюш;
  • мочеполовой тракт:
    • пиелонефрит;
    • острый гломерулонефрит;
  • ЦНС:
    • менингит;
    • энцефалит;
    • опухоль мозга (рвота натощак);
    • гидроцефалия;
    • внутричерепное кровоизлияние;
    • ЧМТ;
  • отравления;
  • врожденные нарушения обмена веществ.

Причины, характерные для различных возрастных групп

Новорожденные:

  • атрезия двенадцатиперстной кишки;
  • атрезия тонкой кишки;
  • мекониевый илеус (кишечная непроходимость вследствие закупорки меконием);
  • сепсис/менингит;
  • некротизирующий энтероколит;
  • нарушения обмена веществ (например, галактоземия);
  • адреногенитальный синдром с потерей соли.

Грудные дети:

  • гастроэнтерит;
  • гипертрофический пилоростеноз;
  • инвагинация, заворот;
  • менингит;
  • ущемленная грыжа;
  • гастроэзофагальный рефлюкс.

Младший детский и школьный возраст:

  • гастроэнтерит;
  • аппендицит;
  • отравления;
  • менингит/энцефалит;
  • опухоль мозга;
  • ЧМТ.

Причины рвоты зависят от возраста и варьируются от относительно легких до потенциально опасных для жизни. Рвота является защитным механизмом, который обеспечивает удаление потенциальных токсинов, однако может также указывать на серьезные заболевания (например, кишечную непроходимость). Желчная рвота свидетельствует о сильной кишечной непроходимости и требует немедленной оценки, особенно у младенцев.

Младенцы. Младенцы обычно срыгивают небольшое количество молока (обычно меньше 5-10 мл) во время или вскоре после кормления. Причинами могут быть торопливость при питании, заглатывание воздуха и перекорм, хотя срыгивание происходит даже без этих факторов. Редкая рвота может быть нормой, но повторная точно является ненормальной.

Наиболее распространенные причины рвоты у младенцев и новорожденных:

  • острый вирусный гастроэнтерит;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Другие важные причины включают:
  • пилоростеноз;
  • кишечную непроходимость (например, мекониевая непроходимость кишечника, заворот кишок, кишечная атрезия, стеноз);
  • инвагинации (следует рассматривать у детей от 3 мес).

Менее распространенные причины рецидивирующей рвоты включают сепсис и пищевую непереносимость. Нарушения обмена веществ (например, нарушение цикла мочевины, органические ацидемии) встречаются редко, но могут проявляться и рвотой.

Дети более старшего возраста. Наиболее распространенная причина: острый вирусный гастроэнтерит. Инфекции, не относящиеся к желудочно-кишечным, могут вызвать несколько эпизодов рвоты. К другим причинам, которые следует рассмотреть, относятся серьезные инфекции (например, менингит, пиелонефрит), острый живот (например, аппендицит), повышение внутричерепного давления, вторичное по отношению к объемным поражениям (например, из-за травмы или опухоли), и циклическая рвота.

У подростков причины рвоты также включают беременность, расстройства пищевого поведения и потребление токсичных веществ.

Рвота у детей:

 ПричинаПодозрительные симптомы Диагностический подход
 Гастроэнтерит   Обычно с диареей. Иногда лихорадка, контакт с человеком, который имеет похожие симптомы или обе причины  Клиническая оценка. Иногда исследование стула на лейкоциты и посев
 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь  Периодическая суетливость после кормления, срыгивание, выгибание спины, плохая прибавка в весе Эмпирические попытки снижения ; кислотности. Иногда мониторирование рН пищевода или эндоскопия
 Пилоростеноз  Периодическая рвота фонтаном сразу после кормления новорожденных в возрасте 3-6 нед (обычно у первенцев мужского пола). По внешним признакам ! истощенный и обезвоженный, иногда пальпируется : «олива» в правом подреберье, сниженный стул УЗИ привратника. Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ, : если УЗИ недоступно или его результаты неопределенные
 Врожденный стеноз или атрезия  Вздутие живота, желчная рвота в первые 24-48 ч жизни (при менее выраженном стенозе рвота может начаться не сразу), многоводие во время беременности, синдром Дауна, желтуха   Рентгенография брюшной полости. : Снимки верхних отделов ЖКТ или клизма j с контрастным веществом в зависимости от результатов
 Инвагинация  Коликообразная прогрессирующая боль в животе, безутешный плач, прижимание ног к груди. Позже возрастающая вялость, кровавый стул. Обычно в возрасте 3-36 месяцев, но может быть вне этого диапазона  УЗИ брюшной полости. Если результаты УЗИ положительные или недиагностические, проводят воздушную клизму(или в некоторых центрах клизму с контрастным веществом), если у пациента нет признаков перитонита или перфорации
 Болезнь Гиршпрунга  У новорожденных - задержка мекония, вздутие живота, желчная рвота  Рентгенография брюшной полости. Контрастная клизма. Ректальная биопсия
 Мальротация  У новорожденных - желчная рвота, вздутие и боли в животе, кровавый стул   Рентгенография брюшной полости. Рентгеноскопические снимки верхних отделов ЖКТ с контрастным веществом
 Сепсис  Лихорадка, вялость, тахикардия, учащенное дыхание, расширение пульсового давления  CBC; кровь, моча и посев СМЖ. Рентгенография грудной клетки при наличии легочных симптомов
 Пищевая непереносимость  Боль в животе, диарея, возможна экзематозная сыпь или крапивница Элиминационная диета 
Нарушения обмена веществ  Плохое питание, отставание в физическом развитии, гепатоспленомегалия, желтуха, кардиомиопатия, дисморфизм, задержка развития, необычные запахи  Электролиты, аммиак, печеночные пробы, мочевина, креатинин, глюкоза в сыворотке, общий и прямой билирубин, общий анализ крови, протромбиновое время или частичное тромбопластиновое время. Дальнейшие конкретные тесты, основанные на симптомах

Рвота у детей и подростков:

ПричинаПодозрительные симптомыДиагностический подход
Гастроэнтерит Обычно с диареей. Иногда лихорадка, контакт с человеком, имеющим похожие симптомы, путешествия Клиническая оценка. Иногда исследование стула на лейкоциты и посев
Не желудочно-кишечные инфекции Лихорадка, часто локализующие симптомы (например, головная боль, боль в ушах, в горле, шейный лимфаденит, дизурия, боль в боку, хроническое отделяемое из носа) в зависимости от причины Клиническая оценка. Тестирование, если необходимо
Аппендицит Первоначально общее недомогание и периумбиликальный дискомфорт, боль, локализующаяся в правом нижнем квадранте, рвота после проявления боли, отсутствие аппетита,лихорадка, болезненность в точке Макберни, ослабленные звуки кишечника Ультразвуковое исследование (предпочтительнее КТ из-за ограничения радиационного облучения)
Серьезны инфекции Лихорадка, токсические проявления, боли в спине, дизурия (пиелонефрит). Ригидность затылочных мышц, светобоязнь (менингит). Вялость, гипотензия, тахикардия (сепсис) Общий анализ крови, посев крови, мочи и СМЖ, окрашивание по Граму. Рентген грудной клетки при наличии легочных симптомов

Циклическая рвота

По крайней мере 3 самоограничившихся эпизода рвоты длительностью 12 ч, 7 дней между эпизодами, органические причины рвоты отсутствуют Диагноз исключения
Внутричерепная гипертензия(вызванная опухолью или травмой) Ночные пробуждения, прогрессивные периодические головные боли усугубляются при кашле или приеме Вальсальвы, ригидность затылочных мышц, зрительные изменения, потеря веса, светобоязнь КТ головного мозга
 Расстройства пищевого поведения  Циклы чрезмерного потребления пищи и приема слабительного, эрозия эмали на зубах, поражения кожи на руках из-за вызывания рвоты (признак Рассела)  Клиническая оценка
 Беременность   Аменорея, утренняя тошнота, вздутие живота, болезненность молочных желез, история сексуальной активности", сомнительное применение средств контрацепции  Тест мочи на беременность
 Прием токсичных веществ (например, ацетаминофена, железа,этанола)  Симптомы варьируются в зависимости от вещества. Частые случаи употребления Качественные и иногда количественные уровни (в зависимости от вещества)

Симптомы и признаки рвоты у детей

До сих пор малыш привык к тому, что в ротике у него находится только приятное ему содержимое и что поступает оно туда извне, а тут — такая гадость и откуда-то изнутри! Родители тоже беспокоятся, и не зря: непонятно, почему организм их младенца не удерживает пищи. И чем больше тревога родителей, чем чаще возникает рвота и чем она обильнее, тем большее беспокойство ощущается и у самого малыша.

Рвота отличается от срыгивания тем, что она куда более обильна: из ротика ребенка сразу после кормления так и хлещет струя жидкости (если ребенка уже прикармливают и питание его более разнообразно, в рвотных массах могут попадаться и кусочки непереваренной пищи), но рвота вполне может открыться и некоторое время спустя.

Как правило, рвота бывает вызвана либо какой-то анатомической аномалией, либо тем, что желудок не переносит определенной пищи.

Характер рвоты и состав рвотных масс часто позволяют определить причину этого патологического проявления.

Обильные срыгивания, возникающие в первые дни или недели жизни ребенка сразу же после кормления, при отсутствии отрыжки или, наоборот, при слишком звучной и частой отрыжке, сопровождающейся плачем, должны навести на мысль о наличии у младенца желудочно-пищеводного рефлюкса, связанного с несмыканием входного отверстия желудка.

Приступы рвоты, начинающиеся не сразу после рождения ребенка, а примерно с 15-го дня его жизни или, во всяком случае, до месяца, становящиеся с течением времени все чаще (так что в конце концов ребенок уже и вовсе не может удерживать в себе пищу или питье), сопровождающиеся потерей веса, запорами и голодным плачем, характерны для стеноза привратника (пилоростеноза грудных детей), т. е. сужения выходного отверстия желудка.

Рвота, создающая впечатление, что желудок ребенка вообще не переносит никакой пищи и потому отказывается ее принимать (невозможность усваивания питательных веществ), заставляет предположить, что у ребенка неонатальная непроходимость (окклюзия новорожденного). В таких случаях рвотные массы обычно окрашены в зеленоватый цвет, что говорит о присутствии в них желчи.

Рвота, возникающая, когда ребенка отнимают от груди и постепенно переводят с материнского молока на коровье, свидетельствует о непереносимости одного из компонентов натурального молока-, чаще всего малыши не переносят протеинов (белков) коровьего молока.

Приступы рвоты, внезапно начинающиеся в период, когда ребенку уже исполнилось несколько Месяцев или даже идет второй год его жизни, сопровождающиеся повышением температуры, хотя стул при этом остается нормальным, наводят на мысль о гастрите.

Приступы рвоты, возникающие при диарее (поносе) и сопровождающиеся повышением температуры, характерны в качестве одного из симптомов абсолютной непереносимости желудкам малыша какой-либо пищи и требуют немедленных мер, устраняющих риск обезвоживания организма, к которому может привести эта патология.

Когда во время диареи у ребенка иногда возникает рвота, бывает достаточно почаще давать ему глюкозо-солевой раствор слабой концентрации, чтобы компенсировать потерю жидкости из-за поноса и рвоты. Избавить ребенка от некоторых типов рвоты помогает кока-кола.

Диагностика рвоты у детей

Оценка включает определение тяжести (например, наличие обезвоживания, хирургические или другие опасные для жизни расстройства) и диагностику причин.

История болезни должна определить, когда начались эпизоды рвоты, их частоту и характер (в частности, рвота фонтаном, желчная или же рвота небольшими объемами, более соответствующая срыгиванию). Характер рвоты (например, после кормления, только на определенные продукты, в основном утром или повторяющиеся эпизоды) должен быть установлен. Важные сопутствующие симптомы включают диарею (с кровью или без нее), лихорадку, анорексию, а также боль в животе и вздутие или оба симптома. Должны быть отмечены частота и консистенция стула и мочи.

Обзор систем должен выявлять симптомы причинных заболеваний, включая слабость, нарушение сосания и снижение прибавки массы тела, отставание в росте; задержку мекония, вздутие живота и летаргию (кишечная непроходимость); головную боль, ригидность затылочных мышц и зрительные изменения (внутричерепные расстройства); переедание или признаки изменения внешнего вида (расстройства пищеварения), нарушение менструального цикла и набухание груди (беременность), сыпь (экзематозная предполагает пищевую непереносимость, петехиальная -инфекции ЦИС, крапивница - пищевую аллергию); боль в ушах и боль в горле (фокальная, не желудочно-кишечная инфекция); лихорадку с головной болью, боли в спине или в животе (менингит, пиелонефрит или аппендицит).

История перенесенных заболеваний должна содержать данные о путешествиях (возможные инфекционные гастроэнтериты), недавней травме головы и незащищенном сексе (беременность).

Физикальный осмотр. Жизненно важные функции проверяют на предмет наличия признаков инфекции (например, лихорадки) и нарушения кровообращения (например, тахикардии, гипотонии).

В ходе общего осмотра отмечают признаки дистресса (например, вялость, раздражительность, безутешный плач) и потери (кахексия) или набора веса.

Поскольку осмотр брюшной полости может вызвать дискомфорт, физикальное обследование следует начинать с головы. Обследование головы и шеи должно быть сосредоточено на выявлении признаков инфекции (например, красной выпуклой барабанной перепонки; выпуклого родничка; эритематозных миндалин) и обезвоживания (например, сухость слизистых оболочек, отсутствие слез). Шея должна быть пассивно согнута для выявления сопротивления или дискомфорта, предполагающих раздражение мозговых оболочек.

При кардиологическом обследовании следует отметить наличие тахикардии(например, обезвоживание, лихорадка, дистресс). При обследовании живота следует отметить вздутие; наличие кишечных шумов и их качество (например, высокие, нормальные, отсутствуют); болезненность и ассоциированный мышечный дефанс, ригидность или возобновление симптомов (перитонеальных); а также наличие органомегалии или образований.

Кожу и конечности исследуют на наличие петехий или пурпуры (тяжелые инфекции) или других высыпаний (возможная вирусная инфекция или признаки атопии), желтухи, а также признаки обезвоживания (например, плохой тургор кожи, задержка наполнения капилляров).

Должны быть отмечены параметры роста и признаки прогресса развития.

Настораживающие симптомы. Следующие данные вызывают особую озабоченность:

  • вялость и апатичность;
  • безутешность и выпуклый родничок у младенцев;
  • ригидность затылочных мышц, светобоязнь и лихорадка у детей более старшего возраста;
  • перитонеальные симптомы или вздутие живота («хирургический» живот);
  • постоянная рвота с плохим ростом или развитием.

Интерпретация результатов. Первоначальные симптомы помогают определить тяжесть диагноза и необходимость немедленного вмешательства.

  • Новорожденные или младенцы с рецидивирующей или желчной (желтой или зеленой) рвотой или рвотой фонтаном скорее всего имеют обструкцию желудочно-кишечного тракта, и, вероятно, им потребуется хирургическое вмешательство.
  • У младенца или маленького ребенка с коликами и болью в животе, признаками интермиттирующей боли или вялости и отсутствием стула или кровавым стулом нужно проверить наличие инвагинации.
  • Ребенок или подросток с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц и светобоязнью должны быть обследованы на наличие менингита.
  • Ребенок или подросток с лихорадкой и болями в животе, сопровождающимися рвотой, анорексией и сниженными кишечными звуками, должны быть обследованы по поводу аппендицита.
  • Анамнез недавних травм головы или прогрессивных головных болей и зрительных изменений свидетельствует о внутричерепной гипертензии.

Другие результаты можно интерпретировать в первую очередь в зависимости от возраста.

У младенцев раздражительность, удушье и респираторные симптомы (например, стридор) могут быть проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса. Слабое развитие или неврологические проявления в анамнезе предполагают расстройства метаболические и ЦНС. Отложенное выделение мекония, рвота с поздним началом или оба этих проявления могут указывать на болезнь Гиршпрунга или стеноз кишечника.

У детей и подростков лихорадка предполагает наличие инфекции; сочетание рвоты и диареи - острый гастроэнтерит. Повреждения на пальцах и эрозия эмали зубов или потеря веса предполагают расстройство пищевого поведения. Утренняя тошнота и рвота, аменорея и, возможно, увеличение веса - беременность. Рвота, которая носила эпизодический непродолжительный характер и не имела никаких других сопутствующих симптомов, предполагает циклическую рвоту.

Тестирование. Направление тестирования зависит от расстройства. Визуализирующие исследования, как правило, проводят для оценки патологии органов брюшной полости. Для диагностики наследственных метаболических расстройств проводят различные специфические анализы крови.

При подозрении на обезвоживание нужно измерить электролиты в сыворотке крови.

Лечение рвоты у детей или когда необходимо обратиться к врачу

Лечение направлено на причины расстройства. Препараты, часто применяемые у взрослых для уменьшения тошноты и рвоты, редко используются у детей, поскольку целесообразность лечения не доказана, при этом оно может иметь побочные эффекты и маскировать основное заболевание.

...если рвота обильна и продолжается несколько часов. При этом возникает серьезный риск обезвоживания организма, и чем ребенок младше, тем больше этот риск. Надо помнить, что вместе с рвотными массами малыш теряет огромное количество воды и солей

...если рвота сопровождается поносом и повышением температуры.

...если рвота приводит к абсолютной непереносимости желудком ребенка какой-либо пищи (чем бы вы малыша ни накормили или ни напоили, он все равно сохранить это в себе явно не может).

...если рвота сопровождается полным отсутствием стула.

...если рвота сопровождается повышением температуры и кожными высыпаниями.

...если рвота (неважно какого характера) сопровождается резким снижением тонуса и заметными изменениями общего состояния ребенка.

...если чересчур обильное срыгивание или рвота следует сразу за кормлением из бутылочки.

Чего следует избегать...

...давать ребенку любые противорвотные средства в том случае, когда речь может идти о полной непереносимости пищи.

Желудок как раз и выбрасывает наружу то, что не в силах принять и переварить. И если вы дадите ребенку какое-то противорвотное лекарство, ему станет только хуже, могут даже появиться сильные боли в животике (особенно, если все наблюдаемые вами признаки являются симптомами гастрита или гастроэнтерита). Следовательно, никогда не давайте ребенку никаких лекарств, не посоветовавшись с врачом!

...не обращать внимания на то, что ребенка рвет, если рвота кажется вам незначительной, вполне безобидной и не мучительной для малыша.

Если затем в течение нескольких часов рвота возникает вновь и вновь, то этот симптом может служить грозным предупреждением о серьезном заболевании, которое требует либо срочного терапевтического лечения, либо такого же срочного хирургического вмешательства. И только врач способен, осмотрев ребенка, сказать, что сейчас необходимо предпринять. Чем раньше вы покажете ребенка врачу, тем лучше.

...предполагать, что рвота всегда связана только с нарушением процесса пищеварения, т. е. является или результатом какого-то желудочного либо кишечного заболевания, связанного с проникновением в организм инфекции, или какой-то анатомической аномалией.

Рвота говорит о непереносимости каких-то веществ, а иногда — просто о нежелании малыша есть. Каково бы ни было происхождение рвоты, важно, чтобы родители сумели помочь малышу перенести ее как можно легче, особенно если приступы повторяются. Если вы абсолютно уверены, что это не симптом серьезного заболевания, т. е. приступ рвоты незначителен и безобиден, постарайтесь найти возможность избежать его повторения.

Ничего подобного! Рвота может быть симптомом заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Она может возникать при целом ряде болезней, вообще не имеющих никакого отношения к процессу пищеварения и пищеварительному тракту: отита, заболеваний мочевыделительной системы, в самых тяжелых случаях — мозговых заболеваний (к примеру, менингита). В таких случаях рвота редко бывает единственным признаком болезни, обычно она сопровождается и другими симптомами, характерными для данных заболеваний, и в любом случае — заметным ухудшением общего состояния ребенка. Все это должно заставить родителей немедленно обратиться к врачу.

...провоцировать возникновение или усиление рвоты, насильно впихивая ребенку в рот пищу, заставляя его пить или принимать лекарства.

Наблюдение за больным

Тип рвоты: срыгивание, отрыжка, неукротимая рвота, атоническая рвота, руминация (повторное заглатывание рвотных масс), связь с кашлем.

Сопровождающие симптомы: тошнота, усиленное слюноотделение, замедленное дыхание, бледность, повышенная потливость, тахикардия или брадикардия.

Уровень сознания.

Время суток, например, рвота натощак по утрам при повышенном ВЧД.

Временная связь с приемом пищи или провоцирование определенными продуктами.

Сочетание рвоты и поноса.

Количество рвотных масс в сравнении с количеством принятой пищи; приблизительная оценка объема при неожиданной рвоте, в других случаях собрать рвотные массы в емкость и точно измерить объем.

Запах: кисловатый вплоть до сильного кислого запаха.

Примеси: слизь, переваренная и непереваренная пища, кровь (свежая или по типу «кофейной гущи»: гематин вследствие контакта с желудочным соком), желчь, кал.

Живот: вздутый, видимая перистальтика, повышенная чувствительность при нажатии.

Время последнего стула.

Признаки обезвоживания при продолжительной рвоте; выделение мочи. Измерять АД, ЧСС и температуру тела.

При подозрении на интоксикацию взять пробу рвоты для токсикологического исследования.

Уход

Оказание помощи зависит от причины, характера, частоты рвоты и сопутствующих обстоятельств. В первую очередь пациенту необходима помощь, сочувствие и поддержка, соответствующая степени зависимости.

Положение: помогать при усаживании, бессознательных пациентов уложить на бок или повернуть голову набок, оказывать противодавление на операционные раны.

Подготовить приемник (лоток), бумажные полотенца, защитное полотенце.

Противорвотные препараты (против тошноты и рвоты) по назначению врача.

Сообщать врачу об особенностях рвоты или рвотных масс.

Наблюдение: АД, пульс, дыхание, температура тела, выделение мочи, стул.

После рвоты позаботиться об гигиенических мероприятиях: прополоскать рот, возможно, почистить зубы, помыть лицо и руки, при необходимости сменить белье.

Временное воздержание от приема пищи и жидкости в зависимости от состояния пациента и назначений врача.

Создавать спокойную атмосферу.

Оцените материал
(1 Голосовать)
Прочитано 5705 раз
Вы находитесь здесь:Дети»До года»Здоровье»Рвота у ребенка: что делать, симптомы, причины, лечение, признаки