Ночное недержание мочи энурез у детей: причины, лечение

Ночное недержание мочи энурез у детей: причины, лечение

Ночное недержание мочи (ННМ), также известное как ночной энурез, является случайным или вынужденным выделением мочи в период сна.

ННМ является распространенной проблемой среди детей, даже после того как они приучились ходить в туалет.

Характерна семейственность, чаще возникает при органических нарушениях развития мозга. Кроме того, энурез могут вызвать тяжело переживаемые события, произошедшие в младшем детском возрасте, например, развод, рождение брата или сестры, заболевание как разрешающий фактор.

Большинство детей постепенно перестают мочиться ночью самостоятельно по мере взросления. Как правило, дети перестают мочиться ночью между 3 и 5 лет. ННМ считается проблемой, если ребенок старше 5 лет просыпается в мокрой постели два или более раза в неделю в течение не менее трех месяцев подряд.

Хотя ННМ не является серьезным состоянием, это может вызвать стресс для ребенка и семьи. Дети, которые мочатся в постель, испытывают стыд и неловкость. Зачастую они стараются избежать участия в мероприятиях, таких как вечеринки с ночевкой или поход, потому что они беспокоятся, что они могут намочить постель, пока они будут вдали от дома.

Существует два основных типа энуреза — первичный и вторичный ночной энурез:

  • Первичный ночной энурез - непроизвольные выделения мочи каждую ночь на протяжении полугода.
  • Вторичный ночной энурез - ребенок снова начал писаться в постель после полугодового перерыва. Вызывается проблемами со здоровьем или психологическим состоянием.

Суточный энурез - это состояние, при котором ребенок не может держать мочу в любое время дня или ночи. Распространен среди детей младшего возраста.

Возраст, в котором большинство детей перестают мочиться в постель, составляет примерно 4 года для девочек и 5 лет для мальчиков. Никто не знает, почему девочки опережают мальчиков (как и в речевом развитии, умении контролировать эмоции). Возможно, все дело в более быстром развитии мозга. В возрасте 8 лет примерно 8% детей, то есть один из двенадцати, по-прежнему мочатся в постель. Поэтому когда ко мне приводят третьеклассника, который страдает ночным недержанием мочи, я могу утешить его тем, что среди его одноклассников наверняка есть по крайней мере еще один ребенок с такой же самой проблемой.

Насколько распространено ночное недержание мочи?

Около 5 миллионов детей просыпаются в мокрых постелях. Это происходит чаще среди детей младшего возраста. Около 2-3% людей старше 18 лет страдают от первичного ночного энуреза. ННМ чаще встречается среди мальчиков.

Симптомы и признаки энуреза у детей

  • Первичный энурез — ребенок мочится в постель, способность продолжительного удерживания еще не сформировалась.
  • Вторичный энурез — ребенок в течение полугода или дольше не мочился в постель, начал мочиться снова.
  • Ночной энурез (Enuresis nocturna) — недержание мочи во время сна, непроизвольное мочеиспускание.
  • Дневной энурез (Enuresis diurna) — непроизвольное мочеиспускание в течение дня, в состоянии бодрствования.
  • Ночной и дневной энурез — комбинированная форма. Вследствие энуреза часто возникают вторичные эмоциональные расстройства, например, страхи, обратное развитие.

Различные виды недержания мочи (энуреза) у детей

Медики называют недержание мочи энурезом. Существует три основных типа энуреза. Наиболее распространен случай, когда ребенок остается сухим весь день, но ночью иногда мочится в постель. Врачи называют эту проблему первичным ночным энурезом. Второй тип, когда ребенок, который долгое время, по крайней мере 5—6 месяцев подряд, просыпался по утрам сухим, вдруг опять начинает мочиться в постель. Этот случай называют вторичным ночным энурезом. Третий тип, когда ребенок мочится в одежду в течение дня, называется дневным энурезом.

Все эти три типа энуреза целесообразнее рассматривать по отдельности, поскольку они зачастую имеют разные причины и требуют особого лечения. В целом можно сказать, что вторичный ночной энурез (ночное недержание мочи после длительного «сухого» периода) и дневной энурез чаще всего вызваны теми или иными заболеваниями, например инфекцией или диабетом. Иногда к этому приводит тяжелый психологический стресс, например сексуальное насилие над ребенком. По этим причинам любой ребенок со вторичным ночным или с дневным энурезом должен находиться под наблюдением врача.

Есть, правда, одно исключение из этого правила. Ребенок в возрасте 4— 5 лет, который несколько месяцев подряд просыпался сухим, может начать мочиться ночью в постель под воздействием стресса. Возможно, таким стрессом может быть рождение у него младшего брата или сестры, переезд на новое место жительства или другие существенные изменения в жизни. Терпение и поддержка помогут решить эту проблему. Через несколько недель ребенок успокоится и снова сможет всю ночь оставаться сухим.

Оставшаяся часть этого раздела посвящена главным образом ночному недержанию мочи.

Причины недержания мочи (энуреза) у детей

До пятилетнего возраста ночным недержанием мочи — энурезом — страдает почти каждый десятый ребенок.

Первичный энурез есть у каждого новорожденного ребенка — он объясняется незрелостью физиологических механизмов регуляции мочеиспускания — и прекращается с дальнейшим развитием малыша.

Вторичный энурез определяется после того, как возобновляется ночное мочеиспускание, после 3 месяцев когда ребенок уже удерживал мочеиспускание во сне. Такое может случиться из-за урологических или эндокринных патологий, пережитого стресса и т. д.

Часто у деток энурез сопровождается проявлениями пищевой аллергии и гиперактивностью.

Если энурез, помимо ночного недержания мочи, сочетается с дневным недержанием или резкими позывами на мочеиспускание, с прерывистым мочеиспусканием — то его называют полисимптомным (он легче поддается лечению).

Иногда ночное мочеиспускание связано с ночными кошмарами или хождением во сне, тогда оно рассматривается как один из вариантов нарушения сна.

Уже доказана связь между увеличенными аденоидами и энурезом. Из-за затрудненного дыхания во сне, вплоть до кратковременной его остановки (апноэ) повышается давление. Чтобы снять давление, организм начинает выработку предсердного натрийуретического гормона, который отвечает за выведение воды из организма. Мочевой пузырь переполняется — ребенок опять описался.

Родителей могут обеспокоить проявления энуреза после пятилетнего возраста. После пяти лет ребенок в норме должен контролировать удержание мочи самостоятельно.

Для установления этиологии сначала врач проводит общий осмотр, чтобы исключить различные тяжелые патологии (например, центральной нервной системы), затем может последовать анализ мочи, иногда назначают проведение УЗИ почек и цистографию.

Определенную роль играет наследственность. Часто оказывается, что кто-то из родителей в детстве и даже в подростковом возрасте страдал недержанием мочи. Если у обоих родителей в детстве был ночной энурез, то вероятность появления таких же проблем у ребенка составляет 75%. Родители часто полагают, что если у ребенка ночное недержание мочи, то он спит крепче, чем другие дети, и его труднее разбудить, однако специалисты, изучавшие детский сон, не находят этому подтверждений. У детей, которые мочатся в постель, мочевой пузырь не меньше, чем у других детей. Возможно, их пузырь просто имеет свойство опорожняться еще до того, как переполнится.

В редких случаях ночной энурез бывает вызван причинами медицинского характера, такими как инфекция мочевыводящих путей, однако в большинстве случаев дети, которые мочатся в постель, абсолютно здоровы. Довольно часто встречается явление, когда ночное недержание мочи сопровождается запором. Мочевой пузырь расположен рядом с прямой кишкой. Если прямая кишка переполнена твердым стулом, она давит на мочевой пузырь, в результате чего он сжимается даже будучи полупустым, вместо того чтобы растягиваться, освобождая место для дополнительного количества мочи.

Избавив ребенка от запора, мы очень часто решаем при этом и проблему энуреза. В то же время попытки лечить энурез, не устранив предварительно причин запора, обычно оказываются неудачными.

В большинстве же случаев причина ночного недержания мочи заключается в том, что ребенок еще просто не научился оставаться сухим всю ночь. Со временем каждый седьмой ребенок избавляется от этой проблемы самостоятельно. Для остальных же существуют эффективные способы, ускоряющие этот процесс.

ННМ может быть вызвано многими вещами, в том числе:

  • История семьи: дети с родителем или родителями, которые страдали от энуреза, чаще страдают от ННМ.
  • Запор: Давление каловых масс в прямой кишке может влиять на нервные сигналы, что мочевой пузырь посылает в мозг. Полная прямая кишка также может уменьшить объем мочи, что мочевой пузырь может удержать или предотвратить его полное опорожнение при мочеиспускании.
  • Гормоны: гормон под названием вазопрессин ограничивает объем мочи, который организм вырабатывает в течение ночи. Вазопрессин отвечает за реадсорбцию воды из мочи в кровоток, поэтому меньший объем мочи поступает в мочевой пузырь. Дети, которые не производят достаточно вазопрессина, чаще страдают от энуреза.
  • Малая функциональная емкость мочевого пузыря: дети с малой емкостью имеют пузыри нормального размера, но они чувствуют, что их мочевой пузырь полон, даже когда мочевой пузырь все еще может удерживать больше мочи. Они склонны к мочеиспусканию более часто в течение дня и чаще мочатся в постель ночью.
  • Отказ пробуждаться в течение ночи - иногда дети не могут проснуться вовремя, чтобы добраться до ванной. При заполнении мочой пузырь посылает сигнал в мозг, который посылает сигнал обратно к мочевому пузырю расслабиться, поэтому он может вмещать больше мочи. Полный мочевой пузырь продолжает посылать сигналы в мозг так, что ребенок проснется. ННМ возникает, когда ребенок еще не научился реагировать на эти внутренние сигналы.
  • Психологические или эмоциональные проблемы - эмоциональный стресс, вызванный травмирующими событиями или сбоем в нормальной жизни ребенка могут вызывать ННМ. Например, переезд в новый дом, поступление в новую школу, или смерть любимого человека может стать причиной эпизодов энуреза, которые становятся реже со временем.
  • Сексуальное насилие - дети, которые начинают мочиться в постель после того, как они научились оставаться сухими, могут быть жертвами сексуального насилия. Другими признаками насилия являются частые инфекции мочевых путей, боль в области влагалища, зуд или необычные выделения, или венерические заболевания.
  • Медицинские показания - расстройства, связанные с ночным недержанием мочи, включают инфекции мочевых путей, сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и апноэ сна. Неврологические проблемы, аномалии почки или мочевого пузыря также могут быть причинами. Если ННМ рецидивирует после полугодовалого перерыва или более, его может вызвать любое из заболеваний.

Диагноз ночного недержания мочи

В большинстве случаев, педиатр сможет определить, существует ли заболевание, которое является причиной ННМ, взяв подробный анамнез и выполнив физическое обследование. Врач может назначить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.

Если ваш врач подозревает, что ННМ связан с медицинским расстройством, он потребует сдать анализы и пройти обследование.

Подробный анамнез: прививание чистоты и воспитание, изменившаяся окружающая ситуация, тяжело переживаемые события, уровень развития.

Как научиться оставаться сухим

Прежде всего ребенок должен осознать проблему. Обычно люди решают ее двумя путями. Они либо встают посреди ночи и идут в туалет, либо удерживают мочу до утра. Чтобы удержать мочу, в организме задействуются две мышцы, называемые сфинктерами. Когда они сжимаются, то блокируют мочевыводящие каналы, преграждая путь моче. При расслаблении этих мышц мочевыводящие пути открываются. Один из этих сфинктеров может контролироваться сознательно. Вы задействуете его, когда вам необходимо дотерпеть до следующей остановки метро. Контроль над вторым сфинктером находится на уровне подсознания, как и контроль над многими другими мышцами нашего тела, которые работают по принципу автопилота. Во время сна эта мышца должна быть постоянно сокращена, иначе постель окажется мокрой. Для этого мозг должен следить за сигналами, поступающими от наполненного мочевого пузыря, и посылать ответные сигналы сфинктеру, удерживая его в запертом состоянии.

Если ребенок уже умеет кататься на велосипеде, он может использовать этот свой опыт, чтобы понять, как оставаться сухим всю ночь. Как и езда на велосипеде, управление сфинктером требует практики. Как только мозг понял, каким образом можно удерживать равновесие на велосипеде, вам уже не приходится сознательно думать об этом. Вы просто садитесь в седло и трогаетесь. Точно так же и с мочевым пузырем. Как только мозг научился управлять им, вы просто ложитесь и засыпаете. Все остальное сделает «автопилот».

Лечение ночного энуреза недержания мочи (энуреза) у детей

Если есть какие-то сопутствующие заболевания, например инфекция мочевыводящих путей, то может быть показано назначение антибиотиков.

Если органической патологии не обнаружено, то в большинстве случаев причиной энуреза являются психогенные факторы. Значит, вашему ребенку необходимо встретиться с психологом или психотерапевтом

Иногда врач может назначить ноотропы: они эффективны, довольно безопасны, но не заменяют механизмы саморегуляции, т. е. при их отмене энурез может возобновиться.

Есть простейшие правила, соблюдение которых может несколько облегчить вам период «ночных неприятностей».

  • не давайте ребенку много пить перед сном;
  • перед сном сводите ребенка в туалет, приучите его ходить перед сном в туалет самостоятельно;
  • не слишком заостряйте внимание малыша на проблеме.

Попробуйте оставлять на ночь свет в прихожей, чтобы ребенку было проще добраться до туалета. Следует также напоминать ребенку, чтобы он не пил много за час или два до сна. Некоторые родители настаивают на том, чтобы малыш вообще ничего не пил после ужина, но этот радикальный способ доставляет много неприятных ощущений ребенку и редко оказывается эффективным.

Целесообразно сократить потребление жидкостей, содержащих кофеин, таких как кока-кола или чай, поскольку кофеин усиливает производство мочи в организме.

Хорошим решением может оказаться так называемый метод «сэндвича», который дает ребенку возможность спать в сухой постели и сохранять при этом самостоятельность. Застелите матрац клеенкой, поверх постелите простыню, затем еще одну клеенку и еще одну простыню. Если ночью верхняя простыня окажется мокрой, ребенок может просто снять ее вместе с верхней клеенкой и продолжать спать на сухой простыне.

Многие врачи пытаются лечить энурез лекарственными препаратами. Один из них — имипрамин — иногда используется (в значительно больших дозах) для лечения депрессии у взрослых. Другое средство, десмопрессин, содержит гормон, замедляющий выработку мочи в почках. Оба лекарства могут дать вначале неплохой результат, но у них есть и отрицательные свойства. Передозировка каждого из этих средств может быть очень опасна. Кроме того, десмопрессин очень дорого стоит. И ни одно из этих лекарств не решает проблему в корне. Как только ребенок прекращает принимать их, вероятность рецидива ночного недержания мочи вновь значительно повышается.

Намного лучше полагаться на способность мозга к обучению. Ребенку часто помогает, когда он может себе представить, что с ним происходит ночью. Когда мочевой пузырь переполняется мочой, в мозг поступает сигнал. Мозг реагирует на него, либо разбудив ребенка, либо сжав сфинктер, который удерживает мочу в пузыре.

Ребенок, наделенный воображением, может представить себе маленького человечка, который дежурит за пультом в его мозге. Когда по проводам (нервам) поступает сигнал, что мочевой пузырь полон, человечек вскакивает и звонит в колокольчик или принимает какие-то другие меры, чтобы мозг сохранил постель сухой. Если ребенок представит себе, эту сцену несколько раз перед сном, то велика вероятность, что он останется сухим всю ночь.

Кроме того, вы можете приобрести специальный прибор с электрическим датчиком, реагирующим на малейшее количество мочи. В некоторых приборах при этом включается звонок, а в других вибрирующее устройство. И в том и в другом случае ребенок просыпается при первых признаках мочеиспускания. Такой прибор при постоянном использовании способен помочь в трех случаях из четырех. Он совершенно безопасен. Опытный врач, сведущий в проблеме ночного энуреза, поможет вам научиться правильно пользоваться прибором.

Самое главное преимущество немедикаментозного лечения состоит в том, что ребенок сам решает эту проблему. В следующий раз, когда он столкнется в жизни с трудностями, напомните ему, что в свое время он уже справился с нелегкой задачей. Таким образом, победа над энурезом становится фактором, который помогает ребенку повзрослеть.

Если нет медицинской причины для ННМ, ваш врач может дать советы, как управлять данным состоянием. ННМ можно лечить, изменяя поведение ребенка или комбинируя его с различными пероральными препаратами.

Поведенческие методы включают в себя:

  • Ограничение жидкости перед сном - не давать ребенку ничего пить как минимум за два часа до сна. Убедитесь, что ребенок получает достаточно жидкости днем.
  • Зайдя в ванную перед сном, убедитесь, что ваш ребенок идет в туалет и опорожняет мочевой пузырь перед сном.
  • Энурез сигнализации - это электрическое устройство, которое издает громкий шум или вибрирует, чтобы разбудить ребенка, когда он начинает мочиться в кровать. Он имеет датчик влажности, который бьет тревогу, так что ребенок может проснуться и закончить свои дела в туалете. Со временем, ребенок научится просыпаться, когда чувствует ощущение полного мочевого пузыря, и в конце концов ребенок будет спать всю ночь без необходимости помочиться.
  • Ночные пробуждения - родителям иногда полезно пробудить ребенка спустя несколько часов после сна и отвести его в ванную. Одна проблема с этим методом заключается в том, что он обучает ребенка просыпаться в определенное время каждую ночь, без обучения распознать внутренние сигналы, связанные с полным мочевым пузырем.
  • Терапия мочевого пузыря - это подход, направленный на постепенное увеличение функциональных возможностей мочевого пузыря путем ожидания похода в ванную. Увеличивая интервал времени между визитами в ванную комнату можно увеличить объем мочевого пузыря и научить ребенка удерживать больше мочи.
  • Консультирование - психологическое консультирование может быть эффективным в тех случаях, когда ребенок перенес травмирующее событие или страдает от заниженной самооценки из-за ННМ.

Консультирование родителей: все мероприятия требуют сотрудничества и поддержки близких. Индивидуальная терапия при дополнительном тяжелом эмоциональном нарушении.

Поведенческая терапия

Усиливающие программы: ведение календаря с отметкой и поощрением «сухих» ночей.

Тренировка мочевого пузыря: научить ребенка намеренно удерживать мочу в течение длительного времени и намеренно прерывать мочеиспускание.

Методы поведенческой терапии проводить в условиях отделения и записывать, всем ухаживающим лицам следует проводить мероприятия одинаково, обязательно регулярное согласование до мероприятия и во время его проведения.

График пробуждений: определить время непроизвольного мочеиспускания, перед непроизвольным мочеиспусканием разбудить ребенка и проводить его в туалет. Трудно осуществимо, часто возможно только в стационарных условиях. Среди детей старшего возраста можно положиться на личную ответственность, например, вставание по будильнику.

Специальные приспособления: матрац или штаны со звуковым оповещением; хорошее инструктирование при установке аппарата. Целесообразно опробовать в отделении в течение 1—2 дней.

Медикаментозное лечение

Десмопрессин (минирин) 2—4 капли интраназально. Часто рецидив после отмены. У детей, отвечающих на лечение, эффективен при соблюдении правил.

Ограничение жидкости нецелесообразно: не влияет на непроизвольное мочеиспускание, но дополнительно отягощает эмоциональное состояние ребенка.

Лекарства при энурезе у детей

Следующие препараты могут быть использованы отдельно или в сочетании с поведенческими методами для лечения ННМ:

  • Десмопрессин - это искусственные версии гормона вазопрессина, который заставляет почки производить меньше мочи. Он эффективен примерно в половине всех случаев, показывает лучшие результаты у детей старшего возраста. Препарат может понизить уровень натрия у детей, которые принимают его, поэтому родителям стоит ограничить количество жидкости, которое ребенок пьет после ужина.
  • Оксибутинин - применяют для лечения гиперактивного мочевого пузыря за счет сокращения сокращения мочевого пузыря. Он обычно используется вместе с десмопрессином. Он может быть эффективной для детей, которые мочатся в постель чаще, чем один раз каждый вечер и которые также имеют проблемы с дневным недержанием.
  • Имипрамин - этот препарат эффективен в 40% случаев, но он должен использоваться с осторожностью из-за риска серьезных побочных эффектов.
Оцените материал
(2 голосов)
Прочитано 6865 раз
Вы находитесь здесь:Дети»Старше 7»Здоровье школьника»Ночное недержание мочи энурез у детей: причины, лечение