Гигиенические мероприятия (например, дезинфекция кожи, стерильный материал для пункций) имеют профилактическое значение.
Забор венозной крови
Подготовка
- Выбор канюли зависит от места пункции и роста ребенка (рис. 3-2). Шприц подходящего размера.
- Лабораторные пробирки для запланированных анализов (3.13), при необходимости - планшет для пробирок.
- Водостойкий карандаш или наклейки (менее надежны, легко отклеиваются).
- Направление в лабораторию с личными данными ребенка и необходимыми анализами.
- Средство для дезинфекции кожи, стерильный тампон.
- Латексные перчатки для врача, а также для ассистирующего персонала, удерживающего ребенка.
- Жгут, пластырь.
- Полотенце для более надежной фиксации новорожденных, грудных и маленьких детей (для обеспечения их собственной безопасности).
- Перед манипуляцией детей старшего возраста направить в туалет, детей младшего возраста запеленать.
Положение больного
Следует обеспечить свободный доступ к месту пункции для врача.
Вены на голове (недоношенные, новорожденные, грудные дети): беспокойным или подвижным детям рекомендуют удерживать руки и ноги полотенцем.
Вены на руках: маленьких детей удерживать, при этом место пункции оставить свободным.
Вены тыльной стороны кисти: пунктируемую кисть свернуть в кулак и удерживать тыльной стороной вверх.
Тыльная сторона стопы/внутренняя поверхность стопы: удерживать так же, как и при взятии крови из вен верхней конечности.
Проведение
Пункция — исключительно врачебная манипуляция; ухаживающий персонал может способствовать успешному проведению манипуляции, правильно наложив жгут на соответствующую вену.
Вену на голове сжать, при недостаточном токе крови — растирать в направлении иглы.
Слишком плотно наложенный жгут, например, беспокойным детям, нарушает приток артериальной крови.
Наблюдение после проведения манипуляции
Выполнить просьбы ребенка, утешить, успокоить, отвести в палату или к матери. Следить за состоянием места укола (образование гематом, признаки инфекции).
Убрать материал: лабораторный материал и материал, полученный при пункции.
В заключение процедуры продезинфицировать рабочее место.
Отбор артериальной крови
Показания к взятию артериальной крови ограничены:
- анализ газового состава крови;
- гемокультура при подозрении на грибковый сепсис.
Подготовка
Взятие венозной крови.
Место пункции: лучевая, бедренная, задняя большеберцовая артерии.
Положение больного: (взятие венозной крови), при пункции бедренной артерии пациента удерживают два сотрудника, если это необходимо.
Проведение
Взятие крови производит врач; следует соблюдать осторожность - могут брызнуть струйки крови (АД).
Наблюдение после проведения манипуляции
Сдавить место укола: сначала в течение 5-10 мин - рукой (в перчатке!), затем — при помощи компрессионной повязки.
Контролировать появление кровотечения.
Наблюдать за кровотоком в конечности, температурой и цветом кожных покровов, пульсом, чувствительностью, принимать во внимание жалобы на боль.
Отбор капиллярной крови
После соответствующего инструктирования пробы капиллярной крови может брать ухаживающий персонал.
Показания:
- контроль гематокрита;
- содержание билирубина;
- содержание сахара крови;
- анализ газового состава крови.
Материал:
- стерильный тампон, средство для дезинфекции рук, пластырь, перчатки;
- аутолет (специальный ланцет) или ланцет;
- капилляр или пробирки (определение уровня глюкозы крови) в соответствии с показаниями, лабораторное направление.
Проведение манипуляции
Места уколов:
- боковая поверхность кончиков пальцев:
- использовать более низкую болевую чувствительность, чем на подушечках пальцев;
- у правшей стараться брать кровь на левой руке, у левшей — на правой;
- по возможности, использовать средний и безымянный пальцы, так как из-за боли в указательном и большом пальцах нарушается работа кисти;
- мочка уха;
- пятка у недоношенных, новорожденных и грудных детей: из-за опасности остеомиелита нельзя колоть над шпорой пяточной кости.
Локальную гиперемию обеспечивают разогреванием, используя, например, влажные и теплые обертывания, массирование или растирания к точке укола.
Место укола придерживают и дезинфицируют. Решительно делают укол ланцетом или аутолетом.
Первую каплю вытирают, чтобы дезинфицирующее средство не повлияло на результаты анализа.
Капилляр устанавливают над местом укола под углом, стеклянный капилляр заполняют при помощи груши; во избежание неточных значений, при анализе газового состава крови особенно важно, чтобы в капилляр не попадал воздух; капилляр немедленно направляют в лабораторию для исследования.
Ранку протирают от крови и заклеивают пластырем.
Никогда не следует пользоваться мазями, вызывающими гиперемию, например, нонивамид+никобоксил (финалгон), так как они могут вызвать сильные жгущие боли, особенно у маленьких детей.
Избегать слишком глубоких уколов в пятку — возникает опасность затрагивания костной ткани (остеомиелит).
Принципиально важно делать укол только в области здоровой, неповрежденной кожи.
Причины ошибок
Слишком сильное надавливание на место укола приводит к гемолизу.
Недостаточное кровотечение из-за плохого кровоснабжения кожи → разогревание места укола.
Неправильно выбранное место укола (например, слишком толстый роговой слой кожи) повторить укол в другом месте. Поверхностно выполненный укол → повторный укол. Недостаточный застой крови → сжать сильнее или растереть.